Prise en charge d’un choc anaphylactique

Signes cliniques

GRADE I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire avec ou sans œdème angioneurotique.

GRADE II Atteinte multiviscérale modérée avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie inhabituelles hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire).

GRADE III Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un traitement spécifique ; collapsus, tachycardieou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme. Les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle.

GRADE IV Arrêt circulatoire et/ou respiratoire L’absence de tachycardie, de signes cutanés, n’exclut pas le diagnostic d’une réaction anaphylactoïde.

Traitement

arrêt si possible de l’injection du produit suspecté information de l’équipe chirurgicale (abstention, simplification, accélération ou arrêt du geste chirurgical) oxygène pur contrôle rapide des voies aériennes voie veineuse efficace appel aide urgente

ADRENALINE IV par titration, toutes les 1 à 2 min, en fonction du grade (cf. supra).

Grade I : pas d’adrénaline

Grade II : bolus de 10 à 20 µg

Grade III : bolus de 100 à 200 µg La tachycardie ne contre-indique pas l’utilisation d’adrénaline

Grade IV : arrêt circulatoire

- massage cardiaque externe

- ADRENALINE BOLUS de 1 mg toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à partir de la 3e injection, à renouveler - mesures habituelles de réanimation d’une inefficacité cardiocirculatoire Les doses d’adrénaline doivent être augmentées rapidement, relayées par l’adrénaline en perfusion continue : (0,05 à 0,1 µg·kg^-1·min^-1) Remplissage vasculaire concomitant : cristalloïdes isotoniques (30 mL·kg^-1) puis amidons (30 mL·kg^-1)

Cas particuliers

BRONCHOSPASME

salbutamol (Ventoline®) avec Aérovent® si résistance au traitement ou si forme d’emblée sévère

salbutamol IV (Salbumol®) en bolus 100 et 200 µg en perfusion continue (5 à 25 µg·min-1) formes les plus graves : perfusion continue d’adrénaline

les corticoïdes ne représentent pas le traitement de première intention

FEMME ENCEINTE

éphédrine 10 mg IVD toutes les 1 à 2 minutes (dose totale 0,7 mg·kg^-1) et décubitus latéral gauche

si inefficacité de l’éphédrine, donner rapidement de l’adrénaline

PATIENT TRAITE PAR ß-BLOQUANTS

augmenter la posologie d’adrénaline si inefficacité de l’adrénaline : glucagon (Glucagen®) (1 à 2 mg IVD) à renouveler toutes les 5 minutes

Collapsus cardiovasculaire réfractaire à l’adrénaline : Noradrénaline® (0,1 µg·kg-1·min-1)

Investigations allergologiques

Prélèvements immédiats

Quoi ?

dosage histamine, tryptase et IgE spécifiques (curares, latex, thiopental)

Quand ?

30 à 60 minutes après la réaction

Comment ?

1 tube sec (7 mL) +1 tube EDTA (7 mL)

envoi au laboratoire local dans les 2 heures ou stockage réfrigérateur à 4 °C pendant 12 h maximum

Tests cutanés secondaires

Quand ?

4 à 6 semaines après

Où ?

Centre diagnostique d’allergo-anesthésie

Documents à joindre :

résultats des prélèvements immédiats, feuille d’anesthésie

Déclaration au centre régional de pharmacovigilance, en utilisant le formulaire disponible sur le site

www.sfar.org

Published on: 2004-12-10 (1874 reads)

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