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| Bilan des réactions allergiques peranesthésiques Prélèvements pendant la réaction : comment se simplifier le travail
PRELEVEMENTS PENDANT LA RÉACTION :
COMMENT SE SIMPLIFIER LE TRAVAIL ?
Pendant les réactions peranesthésiques de type allergique, il est recommandé de doser l’histamine, la tryptase, et les IgE spécifiques des myorelaxants si le choc a eu lieu à l’induction. Dans un contexte d’urgence vitale, ce n’est pas toujours facile.
Pour éviter toute erreur ou oubli, je conseille de préparer à l’avance dans chaque bloc, un sachet de plastique transparent contenant : 2 tubes EDTA et 2 tubes secs (volume : 7,5 ml pour les blocs adulte, 4,5 ml pour les blocs enfant).
Ø Sur l’étiquette des tubes EDTA, on inscrit : Histamine, la date et l’heure. Ø Sur les tubes secs : Tryptase, IgE, date et heure.
A l’aide d’élastiques, on forme deux groupes de tubes, chacun comportant un tube EDTA et un tube sec. On relève la date de péremption des tubes et on l’inscrit sur le sachet : date de péremption : …. On ajoute 3 feuillets : le protocole de prélèvements, comportant les coordonnées du laboratoire local, le protocole destiné au laboratoire, et une fiche simplifiée de renseignements cliniques (des exemples à personnaliser sont joints en annexe).
Dès que la situation clinique est maîtrisée, on ouvre le sachet et on sort un groupe de tubes. On prélève à partir d’un site veineux non utilisé pour le traitement, sur chaque tube on note la date et l’heure de prélèvement et on colle l’étiquette du patient. On les transmet aussitôt au laboratoire avec le « protocole pour le laboratoire » et la « fiche de renseignements cliniques simplifiée », renseignée, où il faut absolument noter l’heure du début de la réaction.
Le deuxième groupe de tubes sera utilisé le lendemain de la réaction si celle-ci était modeste, ou 1 à 2 heures après le premier si elle était sévère.
Dans un deuxième temps, on remplira tranquillement, à l’aide du dossier pré-anesthésique, la fiche de renseignements modèle SFAR, dont on fera 2 copies :
Ø une sera envoyée à l’allergologue avec la demande de rendez-vous, en communiquant les coordonnées du patient, Ø l’autre anonymisée, au Centre de Pharmacovigilance. Ø L’original sera conservé au dossier du malade.
ICI IDENTIFIEZ VOTRE ETABLISSEMENT
CHOC ANAPHYLACTIQUE
Protocoles de prélèvements
: NOTER
- date et heure de la réaction
- heure précise de chaque prélèvement
PRELEVER UN TUBE EDTA (à NFS) ET UN TUBE SEC :
- Aussitôt après les gestes d'urgence
- 1 à 2 h plus tard si réaction sévère
- le lendemain si réaction modeste
TUBE EDTA
- dosage de l'histamine plasmatique
TUBE SEC
- dosage de la tryptase et des IgE spécifiques du médicament suspect
TRANSMETTRE AU LABORATOIRE LES PREMIERS ECHANTILLONS, LA FICHE DE RENSEIGNEMENTS CLINIQUES ET LE PROTOCOLE LABORATOIRE
ICI, IDENTIFIEZ VOTRE LABORATOIRE LOCAL :
lieu ou apporter les tubes – tel - Heures d’ouverture :
* Le soir et la nuit : placer les tubes de sang en bas du réfrigérateur. Ne pas oublier de les transmettre au laboratoire le lendemain matin.
Ne pas congeler les tubes de sang +++
* Le week-end : transmettre les tubes au laboratoire de garde si différent
REMPLIR LA FICHE DE RENSEIGNEMENTS CLINIQUES SIMPLIFIEE ET LA JOINDRE A L'ENVOI
ICI, IDENTIFIEZ VOTRE LABORATOIRE LOCAL
lieu ou apporter les tubes – tel - Heures d’ouverture
CHOC ANAPHYLACTIQUE
Protocole pour le Laboratoire
SANG :
- Centrifugation immédiate à 6-8 °C, 3000 t/mn, 10 min.
- Tube EDTA : Aspirer doucement le plasma à distance du culot globulaire. Aliquoter (500 µl/tube ou davantage) : histamine : 2 tubes
- Tube sec : Aliquoter le serum : tryptase : 2 tubes ; IgE : 2 tubes. La tryptase peut aussi être dosée à partir du tube EDTA si le tube sec est insuffisant.
- Noter nom, date et heure du prélèvement, paramètre à doser sur chaque aliquot et congeler à – 20°C aussitôt.
- Envoyer un aliquot pour chaque dosage au laboratoire qui dosera les tubes (si différent du laboratoire local) et conserver l’autre à – 20 °C. L’envoi peut se faire en carboglace ou à température ambiante par Chronopost.
- JOINDRE LA FICHE DE RENSEIGNEMENTS CLINIQUES.
Coordonnées du ou des laboratoire(s) spécialisé(s) qui dosera (ont) les échantillons (à préciser avec votre laboratoire local) :
Nom
Adresse complète
Tél.
ICI IDENTIFIEZ VOTRE ETABLISSEMENT
CHOC ANAPHYLACTIQUE
Fiche de renseignements cliniques simplifiée
Date de l'accident et HEURE PRECISE : ........................................................
Produits reçus avant l'accident (solutés, drogues anesthésiques, AB, autres...) :
Délai d'apparition des signes par rapport à l'administration des produits : .........
PRECISEZ : Femme enceinte : non oui nb de semaines d'aménorrhée :
Patient hépariné : non oui dose et type :.........................................
Symptomatologie : tournez S.V.P.
Autres traitements :
Médicament(s) supposé(s) suspect(s) : ...................................................................
Date et heure des prélèvements:
1ers prélèvements : ............................................................................
2èmes prélèvements : .........................................................................
Symptomatologie : entourer tous les signes observés
Autres signes :
- subjectifs : angoisse, céphalées, goût métallique, douleurs abdominales, perte de conscience.
- autres :
EVOLUTION IMMEDIATE: (entourez)
- Bonne
- Réanimation
- Décès
D. LAROCHE Copyright © par . Allerganesth Tous droits réservés. Publié le: 2004-12-15 (3139 lectures) |
